什么是溶血现象?与药物有关的哪些因素可以引起溶血现象?

什么是溶血现象?与药物有关的哪些因素可以引起溶血现象?

溶血（反应） 一般指红细胞膜破坏,或出现多数小孔,或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应.红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加,呈深红色.溶血可分为两大类：（1）作为抗原抗体反应的一种类型而特异发生者（此时称为免疫溶血反应immune he-molysis）.（2）由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者.前者抗体和红细胞结合,在其复合体上有补体结合时则发生溶血.非特异性溶血是由于机械的作用（强烈的振荡等）、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起.此外,生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶血素.等细菌毒素均可引起溶血.如果溶血现象较重则出现贫血和黄疸.呈现这种症状的疾病即为溶血性贫血（亦称溶血性黄疸）反应.
输血时的溶血反应
这是输血最严重的并发症,可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡.其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致,少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长,温度过高或过低,血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致.溶血反应
典型临床表现为输入异型血l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速,甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血.若未能及时有效地纠正休克,则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状.麻醉中的手术病人由于无主诉症状,其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿.症状轻者早期有时不易与发热反应相区别,典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻确诊.当怀疑有溶血反应时应立即停止输血,核对受血者与供血者姓名和血型,并抽静脉血以观察血浆色泽.溶血者血浆呈粉红色.同时作离心涂片检查,溶血时血清内含血红蛋白.观察病人每小时尿量及尿色,溶血时尿呈褐色或深褐色,作尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白.收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因.
预防
预防主要在于加强责任心,严格查对制度,加强采血、保存等管理,若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用.此外,随着移植医学的发展,临床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何输血的问题,为预 溶血反应
防该类病人的溶血反应,应掌握输入红细胞应与供受双方血浆相容,输入血浆应与供受双方的红细胞相容两大原则.如受者为A型,供者为O型时,输入红细胞应选择AB型.
治疗
治疗的重点为：若怀疑有溶血反应时,应立即停止输血,抽取静脉血离心后观察血浆色泽,若为粉红色即证明有溶血.此时应进行以下治疗：①抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克,改善肾血流灌注； ②保护肾功能：血压稳定时静脉输注20％甘露醇（0.1g／kg）或呋塞米（速尿）40～60mg,必要时每4小时重复1次,直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5％碳酸氢钠250ml以碱化尿液,促进血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞； ③维持水电解质与酸碱平衡； 溶血反应
④防治DIC； ⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗； ⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理.延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reactions,DHTRS）多发生在输血后7～14天,主要由于输入未被发现的抗体致继发性免疫反应造成.临床主要表现为不明原因的发热和贫血,黄疸、血红蛋白尿也常见.一般症状并不严重,经对症处理都可痊愈.近年,DHTRS被重新重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,临床表现有体温升高或下降,心律失常,白细胞溶解及减少,血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多脏器功能衰竭等,应引起临床注意,一般可通过置换性输血治疗.